روشهای تحقیق در اپیدمیولوژی مراقبت های بهداشتی: بررسی و تحقیقات کیفی

نظرسنجی ها یکی از متداول ترین طرح های مطالعه در تحقیقات اپیدمیولوژی مراقبت های بهداشتی است. به طور کلی انجام آسان تر و کم هزینه تر از بسیاری از طرح های مطالعه دیگر ، نظرسنجی ها می توانند برای به دست آوردن بینش در مورد نظرات و شیوه ها در نمونه های بزرگ ارزشمند باشند و ممکن است توصیفی و/یا برای آزمایش انجمن ها باشد. در این زمینه ، روشهای تحقیق کیفی ممکن است این طرح مطالعه را یا در مرحله توسعه پیمایشی و/یا در مرحله تفسیر/گسترش مرحله نتایج تکمیل کنند. این مقاله با توجه به ملاحظات کلیدی برای طراحی و استفاده از نظرسنجی ها در اپیدمیولوژی مراقبت های بهداشتی و سرپرستی آنتی بیوتیک ، از جمله شناسایی اینکه آیا توسعه پیمایشی de novo ضروری است ، راه هایی برای بهینه سازی و نمایش یک نظرسنجی ، اندازه گیری مخرج ، بحث در مورد تعصبات برای حفظدر ذهن به ویژه در تحقیقات با استفاده از نظرسنجی ها و نقش روشهای تحقیق کیفی برای تکمیل نظرسنجی ها. ما نمونه هایی از نظرسنجی ها در اپیدمیولوژی مراقبت های بهداشتی و سرپرستی ضد میکروبی را مرور می کنیم و جوانب مثبت و منفی روش های مورد استفاده را مرور می کنیم. یک لیست چک برای کمک به کمک به طراحی و استقرار نظرسنجی در اپیدمیولوژی مراقبت های بهداشتی و مباشرت ضد میکروبی ارائه شده است.

نظرسنجی ها ابزاری متداول در اپیدمیولوژی مراقبت های بهداشتی و تحقیقات سرپرستی ضد میکروبی است. نظرسنجی ها امکان انتخاب نمونه نسبتاً بزرگی از افراد از یک جمعیت از پیش تعیین شده را فراهم می کند و به دنبال آن جمع آوری داده های آن افراد می شود و ممکن است اکتشافی ، توصیفی یا توضیحی باشد. ملاحظات کلیدی برای تحقیقات با استفاده از نظرسنجی ها این است که مانند سایر روش ها ، توسعه و پالایش یک سؤال اصلی تحقیق مهم است ، و به دنبال آن در نظر گرفتن دقیق جمعیت مورد نظر قرار می گیرد. جستجوی ادبیات برای ابزارهای نظرسنجی موجود که ممکن است سازگار یا مورد استفاده قرار بگیرند (با مجوزهای لازم) ضروری است. اگر چنین ابزاری وجود نداشته باشد ، ممکن است توسعه یک بررسی de novo لازم باشد. در این حالت ، توجه به انتخاب سؤال ، طول ، درک ، نمایش ، اعتبار ، تکرارپذیری و انتخاب پاسخ ها برای استفاده موفقیت آمیز یک نظرسنجی در اپیدمیولوژی مراقبت های بهداشتی و سرپرستی ضد میکروبی بسیار مهم است. اگر در مورد سؤال کلی مورد علاقه کافی شناخته نشده باشد ، روشهای کیفی ممکن است برای شناسایی مناطق کلیدی برای تمرکز در یک نظرسنجی مفید باشد. از طرف دیگر ، پاسخ های نظرسنجی ممکن است با مصاحبه کیفی عمیق تر (به عنوان مثال) برای افزودن عمق و سایر اطلاعات مفید اما با هزینه افزایش بار شرکت کننده دنبال شود. راهنمایی عمومی در مورد توسعه پیمایشی بصورت آنلاین در https://oqi. wisc. edu/resourcelibrary/uploads/resource/survey_guide. pdf و چندین متن اطلاعات مفصلی ارائه می دهد. 1-3 این مقاله به جنبه های مهم و منحصر به فرد نظرسنجی در اپیدمیولوژی مراقبت های بهداشتی و سرپرستی ضد میکروبی می پردازد.

مزایا و مضرات نظرسنجی

چندین مزیت برای نظرسنجی وجود دارد (جدول 1). سهولت و ماهیت مقرون به صرفه این طرح مطالعه بسیار جذاب است. در حالی که هر حالت مزایا و معایب منحصر به فرد خود را ارائه می دهد ، به طور کلی ، بیشترین نوع بررسی در اپیدمیولوژی مراقبت های بهداشتی و مباشرت ضد میکروبی ، بررسی آنلاین است. در دسترس بودن نرم افزار پیشرفته کاربر پسند برای توسعه و استقرار نظرسنجی ها ، حتی برای نظرسنجی هایی که نیاز به برنامه نویسی پیچیده دارند ، آن را بسیار راحت کرده است. از آنجا که هیچ مصاحبه کننده ای درگیر نیست ، ممکن است پاسخ دهندگان مایل به اشتراک گذاری اطلاعات باشند ، اما برعکس ، امکان تحقیق یا شفاف سازی پاسخ ها وجود ندارد. اگرچه تنوع قابل توجهی وجود دارد ، 4 نرخ پاسخ متوسط برای بررسی های آنلاین از 20 ٪ تا 30 ٪ است. اگر پاسخ دهندگان دارای ویژگی های متفاوتی نسبت به افراد غیر مسئول باشند ، تعصب عدم پاسخ ناشی از نرخ پاسخ پایین می تواند منجر به نتایج بررسی مغرضانه شود. به عنوان مثال ، در یک نظرسنجی برای بررسی شیوه های سرپرستی ضد میکروبی ، موسساتی با برنامه های سرپرستی قوی ممکن است نسبت به مؤسساتی که دارای فعالیت های ضد میکروبی اندک یا بدون آن نیستند ، پاسخ دهند. حداقل میزان پاسخگویی جهانی مورد توافق جهانی برای نظرسنجی های آنلاین وجود ندارد ، اما گرفتن داده ها به میزان ممکن در خصوصیات پاسخ دهندگان و افراد غیر مسئول ممکن است ارزیابی تأثیر نرخ پاسخ بر نتایج مطالعه را فراهم کنند.

میز 1

مزایا و مضرات استفاده از نظرسنجی در تحقیقات اپیدمیولوژی مراقبت های بهداشتی

جمع آوری سریع داده ها ، به ویژه با ادغام سیستم های مداخله تلفنی با کمک رایانه

مداخلات که نشان داده شده است افزایش نرخ پاسخ برای نظرسنجی های آنلاین شامل وضوح در دستورالعمل ها ، انگیزه برای مشارکت ، انتخاب موضوعی است که برای مخاطب بسیار مرتبط است ، کوتاه بودن ، طول نظرسنجی و سهولت تکمیل نظرسنجی ، مشوق ها و پاداش های مشارکت ،و یادآوری ها را برای افراد غیر مسئول تکرار کنید. 5-7 منابع مفید شامل http://www. qualtrics. com/blog/how-to-increase-online-survey-response-rates/ و http://socialnorms. org/what-is-an-acceptable-sure-sureve-نرخ پاسخ/.

سایر روشهای مدیریت نظرسنجی که ممکن است کاربردی برای اپیدمیولوژی مراقبت های بهداشتی و سرپرستی ضد میکروبی داشته باشد ، مصاحبه های تلفنی و نظرسنجی در چهره به چهره است. مزیت مصاحبه های تلفنی این است که کمتر احتمال دارد که خود انتخاب شوند. همچنین ، نرخ تکمیل و کنترل کیفیت بالاتری وجود دارد زیرا مصاحبه کننده می تواند پاسخ دهندگان را به هر سؤالی که در مقابل ترک آنها بدون جواب درک نشده است ، راهنمایی کند. نقطه ضعف اصلی این است که آنها به طور کلی حداکثر حدود 15 دقیقه محدود می شوند. هرچه بررسی تلفنی طولانی تر ادامه یابد ، افراد بیشتری "کنار می روند" و به تمام سؤالات کاملاً پاسخ نمی دهند. سوالات باید ساده و به وضوح بیان شود. از آنجا که پاسخ دهنده ها نمی توانند سوالات را ببینند یا بخوانند ، سؤالات پیچیده یا طولانی برای نظرسنجی تلفنی مناسب نیست. پاسخ دهندگان ممکن است نسبت به پاسخ های مطلوب اجتماعی به مصاحبه کننده مغرض باشند. برای جلسات چهره به چهره ، نرخ پاسخ بهتر است اما این گرانترین و وقت گیر ترین روش برای انجام نظرسنجی ها است.

مشکلات و نکات

مانند سایر طرح های تحقیقاتی ، بسیاری از مشکلات موجود در نظرسنجی ها از طریق برنامه ریزی و توسعه کافی یک سؤال تحقیق خاص قبل از طراحی و استقرار و بررسی دقیق جمعیت مورد مطالعه قابل اجتناب است (جدول 2). هر سؤال در یک نظرسنجی باید به عمد قرار بگیرد و فقط در صورتی که پاسخ های ایجاد شده در پاسخ به سؤال تحقیق نقش داشته باشند ، شامل می شود. سؤالات مبهم ، پیچیده یا مبهم و ناسازگاری در تعاریف ، مقیاس یا جمله بندی می تواند اعتبار یک نظرسنجی را به خطر بیاندازد. برای طراحی پرسشنامه ، باید به طرح ، طول و سازمان عمومی و الگوهای پرش توجه شود. اغلب اوقات ، نظرسنجی هایی که خیلی طولانی و ضعیف سازمان یافته اند ، به دلیل بار شرکت کننده ای که در آن وارد می کنند ، محکوم به شکست هستند.

جدول 2

مشکلات در طراحی و توسعه پرسشنامه

Primacy (پاسخ دهندگان گزینه هایی را که برای اولین بار در یک لیست معین ظاهر می شوند به خاطر می آورند و احتمالاً بیشتر این گزینه های پاسخ را انتخاب می کنند)

recency (پاسخ دهندگان به احتمال زیاد آخرین گزینه های یک لیست را به خاطر می آورند ، و احتمالاً احتمالاً انتخابی را از قسمت دوم یک لیست پاسخ انتخاب می کنند)

توجه داشته باشید. اقتباس از چوی و همکاران. 17

چیدمان این نظرسنجی باید سازگار ، دوستانه و دوستانه باشد و زحمتکش نباشد. چندین متن عالی در مورد طراحی پیمایشی راهنمایی هایی در مورد طرح مورد نظر نظرسنجی ارائه می دهد. 1

نحوه بررسی باید از قبل به خوبی برنامه ریزی شود ، و بسته به هدف بررسی و جمعیت تحت پوشش ، باید جوانب مثبت و منفی هر حالت در نظر گرفته شود. بسیاری از نظرسنجی ها در اپیدمیولوژی مراقبت های بهداشتی و سرپرستی ضد میکروبی الکترونیکی و خودآزمایی هستند. اگرچه این گزینه مناسب است ، اگر پاسخ دهندگان تفسیرهای متفاوتی از سؤالات نسبت به آنچه در نظر گرفته شده اند ، ممکن است منجر به مسائل شود.

این سؤال باید این موضوع را در نظر بگیرد که آیا کاستی های یک نظرسنجی ، مانند تعصب فراخوان و تعصب مطلوبیت اجتماعی ، ممکن است به اندازه کافی مهم باشد تا یک طرح مطالعه جایگزین را در نظر بگیرد. به عنوان مثال ، یک نظرسنجی در اپیدمیولوژی مراقبت های بهداشتی که سؤالات مفصلی در مورد فراخوان گسترده می پرسد ممکن است اطلاعاتی را که جستجو می شود ارائه ندهد.

آزمایش آزمایشی یک ابزار بررسی تازه توسعه یافته یا سازگار ضروری است. حداقل ، آزمایش آزمایشی باید برای درک ، اعتبار صورت ، بار شرکت کنندگان و چیدمان از جمله صحت الگوهای پرش انجام شود.

در صورت پاسخگویی به نیازهای مطالعه ، بسیاری از این مشکلات مربوط به طراحی و طرح بندی با استفاده از یک نظرسنجی استاندارد و معتبر موجود را می توان از آن جلوگیری کرد. این می تواند بسیار وقت گیر و سنگین برای ایجاد سؤالات از ابتدا باشد. چندین گروه تحقیقاتی از انجمن اپیدمیولوژی بهداشت و درمان از شبکه تحقیقاتی آمریکا برای انجام نظرسنجی در اپیدمیولوژی مراقبت های بهداشتی و سرپرستی ضد میکروبی استفاده کرده اند ، و ارزشمند خواهد بود که وب سایت شبکه تحقیقاتی بهداشت و درمان جامعه را برای یک ابزار نظرسنجی موجود که می تواند به خود کمک کند ، جستجو کنیم. به سازگاری

دومین دسته اصلی مشکلات در استقرار نظرسنجی ها است. اندازه گیری و در نظر گرفتن مخرج مهم است که بتواند میزان پاسخ را محاسبه کند و درک کند که چگونه افراد غیر مسئول شناسایی و با پاسخ دهندگان مقایسه می شوند (به عنوان مثال ، جمعیتی یا سایر خصوصیات برای کاهش تعصب انتخاب).

یک مسئله مشترک که باید مورد توجه قرار گیرد ، تأثیر شناسایی پاسخ دهنده است. این می تواند به 2 دسته تقسیم شود: ناشناس بودن و محرمانه بودن. سوال مطالعه باید تصمیم گیری را در مورد اینکه آیا یک نظرسنجی باید ناشناس ، محرمانه باشد یا هیچ یک از آنها پیش بینی کند ، تصمیم گیری کند. اگر این نظرسنجی حاوی سؤالات حساس باشد ، ناشناس بودن رویکرد ارجح است زیرا ممکن است منجر به پاسخ های صادقانه تر شود. با این حال ، یک بررسی ناشناس قابل تأیید نیست ، به این معنی که پاسخ ها نمی توانند در هر فرد یکی باشند. برای نظرسنجی های آنلاین ، می توان از نرم افزار نظرسنجی برای ایجاد پاسخ های ناشناس استفاده کرد. اگر مطلوب باشد که پاسخ های شرکت کنندگان را ردیابی کنیم ، مانند نظرسنجی های طولی ، نظرسنجی های محرمانه ممکن است گزینه بهتری باشد.

ملاحظات اندازه نمونه برای نظرسنجی ها نیاز به دانش در مورد اندازه جمعیت ، حاشیه خطا و فاصله اطمینان دارد. نرم افزار توسعه و استقرار پیمایشی اغلب برای تعیین اندازه نمونه با یک ماشین حساب آنلاین همراه است (https://www. surveymonkey. com/mp/sample-size-calculator/) ، که مانند هر روش تحقیق دیگر یک مرحله اولیه مفید است.

تجزیه و تحلیل آماری از نظرسنجی ها از نسبتاً آسان با تجزیه و تحلیل های توصیفی تا کاملاً پیچیده در صورت بررسی جمعیت وزنی. برای نظرسنجی های موجود مانند (به عنوان مثال) آژانس تحقیقات بهداشت و درمان و فرهنگ کیفیت بررسی ایمنی ، بررسی مستندات و درک سؤالات ، نتایج و داده های جمع آوری شده به ویژه ضروری است. یک برنامه تجزیه و تحلیل باید قبل از زمان ایجاد شود. ایجاد پوسته های جدول که بعداً با داده ها تکمیل می شوند ، یک تمرین مفید برای برنامه ریزی مرحله تجزیه و تحلیل است. در مورد گزارش نتایج نظرسنجی ، هیچ دستورالعمل یا استانداردهای ملی فعلی وجود ندارد.

تحقیقات کیفی در زمینه نظرسنجی ها

تحقیقات کیفی یک علم وسیع با مجموعه روشهای خاص خود است ، بنابراین بحث عمیق در مورد این علم فراتر از محدوده این مقاله است. در اینجا ما فقط در مورد جنبه های تحقیقات کیفی بحث می کنیم که ممکن است مکمل طراحی و یا تجزیه و تحلیل نظرسنجی باشد. رویکردهای کیفی در تحقیقات مراقبت های بهداشتی رایج تر می شوند و به جای عددی به مفهومی و نه عددی وابسته هستند. از تحقیقات کیفی برای تشخیص فرآیندهای پیچیده اجتماعی ، درک چگونگی درک یک پدیده خاص توسط بیماران مطالعه استفاده می شود و باورها ، ارزشها یا انگیزه های اساسی رفتار آنها را کشف می کند. 8،9 روش طی 2 دهه گذشته گسترش یافته است تا شامل مردم نگاری ، تئوری مبتنی بر ، مطالعات موردی ، تحقیقات پدیدارشناختی ، تحقیقات روایت ، تحقیقات اقدام مشارکتی و تجزیه و تحلیل گفتمان باشد. این روشها می توانند هنگامی استفاده شوند که دانش کمی در مورد یک منطقه تحقیقاتی خاص وجود داشته باشد و همچنین می تواند فرضیه هایی را برای تحقیقات کمی در آینده ایجاد کند. 9 در شرایطی که داده های کمی به تنهایی کافی نیستند ، افزودن رویکردهای کیفی می تواند مفید باشد. این ترکیب رویکرد "روشهای مختلط" نامیده می شود. 9

از نظر فلسفی ، تحقیقات کیفی از رویکرد سازنده گرایانه استفاده می کند و از نظر ماهیت مشارکتی و مشارکتی است. روشهای کیفی معمولاً در یک محیط طبیعی با محقق به عنوان کلید فرآیند اتفاق می افتد. اطلاعات کیفی می توانند صحت داده های کمی از نظرسنجی ها را تأیید کنند یا می توانند قبل از توسعه نظرسنجی به عنوان گامی برای شناسایی مضامین کلیدی استفاده شوند. به عنوان مثال ، یک محقق می تواند گروه های متمرکز مراقبان را برای کسانی که "تجربه زندگی" از یک عفونت مرتبط با مراقبت های بهداشتی دارند ، برای بررسی مضامین کلیدی مهم برای مراقبان نگه دارد. از این مضامین کلیدی می توان به عنوان نقطه شروع برای توسعه پیمایشی استفاده کرد.

روش برای انجام تحقیقات کیفی بی طرفانه ، معتبر و دقیق در جای دیگر منتشر شده است. 9،10 یک تصمیم مهم ، فکر کردن در مورد چه کسی یا چه چیزی در نمونه است ، و بر خلاف تحقیقات کمی ، اندازه نمونه از پیش تعیین شده وجود ندارد. در عوض ، نمونه گیری زمانی متوقف می شود که نقطه پایان اشباع ، که به عنوان نقطه ای تعریف می شود که در آن برخوردها دیگر اطلاعات جدیدی ارائه نمی دهند. 11 نمونه برداری باید شامل موارد منفی یا انحرافی برای اطمینان از درج همه دیدگاه ها باشد. 12 جزئیات در مورد معیارهای انتخاب و استخدام شرکت کنندگان در مطالعه ، تنظیم تحقیق ، حاکمیت اخلاقی (به عنوان مثال ، رضایت آگاهانه ، حفظ محرمانه بودن) ، روش هایی برای ضبط و رونویسی داده ها ، تجزیه و تحلیل داده ها (از جمله اینکه آیا توسط سایر محققان برای تضمین قابلیت اطمینان تکرار شده است)، و توجه به چگونگی ارائه محقق (ها) باید تعصب ارائه شود. 12،13 محقق باید مخاطبان هدف را با دقت بررسی کنند و وقت خود را صرف مرور نظریه ها ، چارچوب ها یا مدلهایی کنند که ممکن است در سازمان و تفسیر داده ها کمک کند.

چندین مزیت وجود دارد که تحقیقات کیفی ارائه می دهد (جدول 3). موضوعات و موضوعات را می توان با عمق و جزئیات بیشتر ارزیابی کرد. مصاحبه ها به سؤالات خاص محدود نمی شوند و می توانند توسط محققان در زمان واقعی هدایت یا هدایت شوند. و جهت و چارچوب تحقیق می تواند به محض ظهور اطلاعات و یافته های تازه به سرعت اصلاح شود. از طرف دیگر ، خوانندگان ممکن است با اصطلاحات و مفاهیم تحقیقات کیفی آشنا نباشند و همچنین چگونه چنین کارهایی را ارزیابی کنند. 13،14 مشکلات احتمالی دیگر این است که کیفیت چنین مطالعاتی به شدت به تجربه و مهارت محققان بستگی دارد. حضور محقق (ها) در هنگام جمع آوری داده ها ممکن است پاسخ ها را تحت تأثیر قرار دهد. مقدار داده ها می تواند تفسیر و تجزیه و تحلیل زمان را ایجاد کند. و تعصبات شخصی محقق (ها) ممکن است بر تفسیر داده ها تأثیر بگذارد. 12 به دلیل پیچیدگی و ابهام محیط های مراقبت های بهداشتی و نقش های مراقبت های بهداشتی ، عوامل زمینه ای را نمی توان نادیده گرفت. روشهای کیفی می توانند زمینه یا "داستان" مورد نیاز برای درک بیشتر پدیده یا مسئله را ایجاد کنند.