روندها و پیش بینی های جذام برای یک شهر هیپرمنیک از شمال شرقی برزیل: شواهدی از تجزیه و تحلیل سری یازده ساله

هدف این مطالعه تخمین روند زمانی جذام با توجه به گروه های جنسی و سنی و همچنین تخمین و پیش بینی پیشرفت این بیماری در یک شهر هیپرمنی واقع در شمال شرقی برزیل بود. این مطالعه سریال زیست محیطی در Imperatriz ، Maranhão ، برزیل انجام شد. موارد جذام که بین سالهای 2006 و 2016 تشخیص داده شد ، گنجانده شده است. نرخ تشخیص طبقه بندی شده بر اساس گروه های سنی و سنی تخمین زده شد. مطالعه روندهای زمانی با استفاده از روش تجزیه فصلی روند و مدل سازی موقتی نرخ تشخیص با استفاده از مدل میانگین متحرک یکپارچه خطی خطی با توجه به روش جعبه و جنکینز انجام شد. پیش بینی روند برای دوره 2017-2020 انجام شد. در مجموع 3،212 مورد جذام مشخص شد ، میانگین شیوع بین مردان بین 30 تا 59 سال 555/100000 نفر جمعیت و در بین زنان در همان گروه سنی 135. 28/100000 نفر جمعیت بود. میزان تشخیص در کل و توسط رابطه جنسی روند نزولی را نشان می دهد ، اگرچه نرخ طبقه بندی شده با توجه به جنس و سن ، روند رو به رشد در بین مردان کمتر از 15 سال و در بین زنان 60 ساله یا بالاتر نشان می دهد. مدل های نهایی انتخاب شده در تجزیه و تحلیل سری زمانی نشان می دهد که پیش بینی نرخ و نرخ کل تشخیص برای مردان و زنان روند نزولی برای دوره 2017-2020 ارائه می دهد. حتی اگر پیش بینی ها روند نزولی در Imperatriz را نشان می دهد ، بعید است که این شهر کاهش قابل توجهی بار بیماری تا سال 2020 را برآورده کند.

استناد: Ramos ACV ، Gomes D ، Santos Neto M ، Berra TZ ، De Assis IS ، Yamamura M ، et al.(2020) روندها و پیش بینی های جذام برای یک شهر هیپنوندمی از شمال شرقی برزیل: شواهدی از تجزیه و تحلیل سری یازده ساله. PLOS ONE 15 (8): E0237165. https://doi. org/10. 1371/joual. pone. 0237165

سردبیر: Eyal Oren ، دانشگاه ایالتی سن دیگو ، ایالات متحده

دریافت: 11 ژانویه 2020 ؛پذیرفته شده: 21 ژوئیه 2020 ؛منتشر شده: 7 اوت 2020

کپی رایت: © 2020 Ramos et al. این یک مقاله دسترسی آزاد است که تحت شرایط مجوز انتساب Creative Commons توزیع شده است ، که اجازه استفاده ، توزیع و تولید مثل بدون محدودیت را در هر رسانه ای می دهد ، مشروط بر اینکه نویسنده و منبع اصلی اعتبار داشته باشند.

در دسترس بودن داده ها: حداقل مجموعه داده شناسایی شده برای تکرار یافته های مطالعه به عنوان یک پرونده اطلاعات پشتیبانی در دسترس است.

بودجه: این مطالعه تا حدودی توسط Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - Brasil (CAPES) تأمین شد - کد مالی 001. ACVR از Capes کمک مالی دریافت کرد ، کد تأمین مالی 001. وب سایت: https: //wwww. capes. Gov. Br/ سرمایه گذاران هیچ نقشی در طراحی مطالعه ، جمع آوری داده ها و تجزیه و تحلیل ، تصمیم به انتشار یا تهیه نسخه خطی نداشتند.

منافع رقابتی: نویسندگان اعلام کرده اند که هیچ منافع رقابتی وجود ندارد.

معرفی

جذام یک بیماری عفونی است که توسط مایکوباکتریوم Leprae ایجاد می شود ، که عمدتا بر پوست و سیستم عصبی محیطی تأثیر می گذارد و در طولانی مدت منجر به نوروپاتی ها و مشکلات مرتبط با آن می شود ، از جمله ناهنجاری ها و ناتوانی های جسمی [1].

در سال 2016 ، سازمان بهداشت جهانی (WHO) استراتژی جهانی Leprosy 2016-2016 را منتشر کرد: شتاب به سمت دنیای بدون جذام ، اهداف کاهش بار جهانی و محلی این بیماری ، کاهش موارد کودکان مبتلا به ناهنجاری ها ، کاهش جدید را کاهش می دهد. مواردی که دارای ناتوانی های جسمی درجه 2 به کمتر از یک مورد در هر 1 میلیون نفر هستند ، و کلیه قوانینی را که به نوعی منجر به تبعیض علیه افراد مبتلا به جذام می شود ، بررسی می کنند [4].

نرخ تشخیص جهانی برای جذام در سال 2018 1. 93 مورد/100000 نفر جمعیت بود و کشورهایی که بیشترین نرخ را ارائه می دادند هند ، برزیل و اندونزی بودند که مسئول 79. 6 ٪ از موارد گزارش شده بود [5]. در همان سال ، برزیل میزان تشخیص موارد جدید 12. 94 مورد/100000 نفر از جمعیت را ارائه داد که 93 ٪ از کل موارد گزارش شده در قاره آمریکا را تشکیل می دهد [5 ، 6]. برزیل روند نزولی در تعداد موارد در سالهای اخیر ، از 37،610 مورد در سال 2009 تا 28،660 در سال 2018 ارائه داده است [5] ؛برخی از مناطق ، مانند شمال ، میانه غربی و شمال شرقی هنوز میزان بالایی از این بیماری را نشان می دهند [7].

یک مطالعه اکولوژیکی با استفاده از تجزیه و تحلیل سری زمانی که در شهرهایی با خطر زیاد برای انتقال بیماری واقع در ماتو گروسو (میانه غربی) ، توکانتین ها ، Rondônia ، Pará (North) و Maranhão (شمال شرقی) انجام شده است ، از کاهش در کل میزان تشخیص خبر می دهد. از 89. 10 تا 56. 98 مورد/100000 ساکن بین سالهای 2001 تا 2012 [8]. به گفته نویسندگان ، کاهش قابل توجهی در میزان تشخیص کلی و در بین افراد جوانتر از 15 سال در مناطق مطالعه وجود دارد. با این حال ، میزان موارد جدید با ناتوانی جسمی درجه 2 در هر 100000 نفر در طول دوره پایدار مانده است ، و این نشان می دهد که تشخیص دیرهنگام و احتمالاً گزارش عدم گزارش موارد.

به دنبال توصیه های WHO و لزوم کاهش بار بیماری در برزیل ، در سال 2016 "para vigilância ، atenção e elminação da hanseníase como de saúde pública" [دستورالعمل های مربوط به نظارت بر لپزی ، مراقبت و حذف به عنوان یک مشکل بهداشت عمومی] منتشر شد ، که در مورد اقدامات ارتقاء سلامت و آموزش بهداشت ، یافتن موارد فعال برای تشخیص زودرس و درمان ، پیشگیری و توانبخشی و نظارت بر کسانی که با این بیماری ارتباط داشتند ، بحث شده است. این دستورالعمل ها بر اهمیت اتخاذ شاخص های اپیدمیولوژیک برای نظارت بر پیشرفت بیماری ، شاخص های عملیاتی برای ارزیابی کیفیت خدمات و شامل یک شاخص برای تأیید نسبت موارد با توجه به جنسیت ، تقویت اهمیت جنسیت در علیت علیت تأکید می کنند. بیماری [9].

علاوه بر این واقعیت که جذام یک بیماری گرمسیری است که مورد غفلت واقع شده است ، ارتباط آن با فقر و نابرابری اجتماعی ، این بیماری توزیع خاص جنسی را از نظر عوارض ارائه می دهد [10 12]. یعنی مردان در بیشتر مناطق جهان (از جمله برزیل) بیشتر از زنان تحت تأثیر قرار می گیرند [13]. با این حال ، در بسیاری از کشورها ، زنان دیر تشخیص داده می شوند و علاوه بر این واقعیت که ننگ این بیماری در زنان بیشتر است ، نسبت به درجه های ناتوانی جسمی نیز نسبت بیشتری دارند [14]. جذام یک بیماری است که در زمینه های مختلف اجتماعی به بازنمایی ها و تأثیرات مختلف بین زن و مرد منجر می شود و در نتیجه ، نابرابری های جنسیتی را از دیدگاه فرهنگی اجتماعی برزیل برجسته می کند [15].

مطالعات مربوط به روند زمانی موارد جذام در ادبیات مشاهده شد [8 ، 10 ، 16] ، اما مطالعات کمی در مورد رفتار زمانی این بیماری با توجه به جنس بحث می شود. مطالعه ای که در ایالت باهیا (منطقه شمال شرقی برزیل) توسط سوزا و همکاران انجام شده است.(2018) روند زمانی را از نظر جنس مورد تجزیه و تحلیل قرار داد و تأیید کرد که این بیماری با توجه به جنس متفاوت رفتار می کند: تمایل به کاهش ضرایب تشخیص در بین زنان وجود دارد ، اما ضرایب تشخیص در بین مردان پایدار است ، اگرچه نتایج از نظر آماری معنی دار نبودند [15]بشر

هیچ مطالعه ای در بین مطالعات سری زمانی مشاهده نشد که شامل پیش بینی های آینده از میزان تشخیص جذام بود و این موارد را با توجه به جنس نیز در نظر گرفت. با توجه به بحث قبلی ، هدف این مطالعه تخمین روندهای زمانی جذام با توجه به گروه های جنسی و سنی و همچنین تخمین و پیش بینی پیشرفت این بیماری در یک شهر هیپرمنی واقع در شمال شرقی برزیل بود.

مواد و روش ها

تنظیم و طراحی مطالعه

این مطالعه سری زمانی زیست محیطی [17] در شهر Imperatriz ، در ایالت Maranhão ، واقع در شمال شرقی برزیل انجام شد (شکل 1).