موانع و عوامل مرتبط با آن برای مراقبت کافی قبل از تولد در زنان افغانستان در ایران. یافته های یک نظرسنجی مبتنی بر جامعه

تقریباً یک سوم از زنان افغان که در ایران زندگی می کنند در سن فرزندآوری هستند. مراقبت های قبل از تولد (ANC) بخشی غیرقابل توصیف از بارداری سالم است و می تواند از پیامدهای نامطلوب تولد جلوگیری کند. تقریباً 97 ٪ از زنان انتظار ایرانی ANC کافی (4 بازدید یا بیشتر) را دریافت می کنند. با این حال ، وضعیت زنان باردار افغان نامشخص است. برخی از مطالعات حاکی از دسترسی کم به ANC در بین زنان افغانستان است. در مطالعه حاضر ، ما با هدف بررسی عوامل جامعه شناختی و موانع بالقوه مرتبط با ANC کافی در زنان افغانستان در ایران انجام شد.

مواد و روش ها

یک مطالعه مقطعی بین ژوئن 2019 و آگوست 2019 انجام شد. با استفاده از نمونه برداری از مکان زمان (TLS) ، ما 424 زن افغان را در سن 18 تا 45 ساله در سه مرکز بهداشتی در منطقه جنوبی تهران استخدام کردیم. داده ها در مورد خصوصیات جامعه شناختی و دلایل گزارش شده برای ANC ناکافی با استفاده از پرسشنامه و تجزیه و تحلیل استفاده از دو متغیره و تجزیه و تحلیل چند متغیره جمع آوری شد. تجزیه و تحلیل عاملی برای کاهش تعداد دلایل احتمالی ANC ناکافی به منظور بهبود دقت تجزیه و تحلیل رگرسیون انجام شد.

نتایج

تقریباً یک سوم از زنان افغان در این مطالعه دارای ANC کافی بودند (8 ≥ بازدید). زنان در گروه سنی بالاتر ، کسانی که دارای تحصیلات عالی و درآمد خانواده هستند ، زنان با مدت طولانی مدت ، افراد دارای وضعیت حقوقی بیشتر از ANC کافی برخوردار بودند. در تجزیه و تحلیل چند متغیره ، دانش و نگرش ضعیف نسبت به ANC (AOR = 0. 06 ؛ 95 ٪ CI [0. 03-0. 15]) ، کیفیت پایین خدمات (AOR = 0. 17 95 ٪ CI [0. 07-0. 41]). و تا حدودی ، مشکلات دسترسی (AOR = 0. 33 ؛ 95 ٪ CI [0. 11-1. 00]) موانع اصلی برای ANC کافی در بین جمعیت مورد مطالعه بود.

نتیجه

مطالعه ما بر نقش مهم دانش و نگرش شخصی نسبت به ANC با مراقبت کافی قبل از تولد در زنان افغان در ایران تأکید کرده است. این می تواند با مداخلات خوب و آموزش بهداشتی برای زنان افغانستان مورد توجه قرار گیرد. همکاری بین دولت مرکزی با آژانس های بین المللی باید به سمت تقویت حمایت اجتماعی ، ارتقاء آگاهی و دانش و گسترش خدمات خالص ایمنی برای بهبود دسترسی و مراقبت از کیفیت در بین زنان افغانستان در ایران هدایت شود.

زمینه

مراقبت های زایمان در رشد و نمو طبیعی نوزاد در دوران قبل از تولد اهمیت زیادی دارد. زندگی موفق جنینی و زایمان ایمن نه تنها سلامت نوزادان را تضمین می کند، بلکه بر زندگی بزرگسالی آنها نیز تأثیر بسزایی دارد. بنابراین مراقبت های دوران بارداری بخشی جدایی ناپذیر از سلامت مادر و کودک است [1، 2]. سلامت پری ناتال به عوامل مختلفی بستگی دارد و می تواند در جمعیت های مختلف تا حد زیادی متفاوت باشد [3]. بسیاری از مشکلات کودک مانند ناهنجاری های مادرزادی، نارس بودن و ناهنجاری های رشد جنین با تشخیص زودهنگام در دوران بارداری قابل پیشگیری است. بنابراین، مراقبت های دوران بارداری کافی (ANC) برای اطمینان از سلامت کودک و مادر ضروری است [4]. مطالعات نشان داده اند که مرگ و میر و عوارض پری ناتال می تواند در برخی از مناطق محروم و جمعیت هایی که دسترسی به ANC کافی نیست، سه برابر بیشتر باشد [5].

آخرین آمار حاکی از آن است که 97 درصد زنان باردار ایرانی در دوره بارداری خود به ANC توصیه شده WHO مراجعه می کنند [6]. علاوه بر این، نرخ باسوادی جوانان برای زنان (98%)، نرخ زاد و ولد نهادی (95%)، نرخ باروری کل (1. 9%) و MMR (25 در 100000 تولد زنده) همگی نشان دهنده دستاوردهای ایران در بهبود سلامت زنان هستند [7].]. ایران یکی از کشورهای موفق منطقه منا است که به اهداف توسعه هزاره دست یافته است. تا سال 2015، ایران MMR را 75 درصد کاهش داد و به بالاترین میزان کاهش در مقایسه با کشورهای همسایه رسید [8]. با این حال، داده های خاص جمعیت به ویژه در میان مهاجران و پناهندگان در آمار ملی وجود ندارد. این شکاف بزرگی را در درک و رسیدگی به وضعیت فعلی سلامت و مسائل این جمعیت آسیب پذیر ایجاد می کند.

مهاجران و پناهندگان از آسیب پذیرترین جمعیت در کشور میزبان هستند. خشونت، تبعیض و محرومیت از حقوق شهروندی در کشور میزبان می تواند سلامت آن ها، به ویژه گروه های آسیب پذیر مانند مادران باردار و کودکان را به خطر بیندازد. دسترسی ناکافی به مراقبت های مناسب قبل از زایمان به میزان قابل توجهی از پیامدهای نامطلوب تولد کمک می کند [5]. ایران از زمان جنگ اتحاد جماهیر شوروی در سال 1979، مقصد محبوب پناهندگان و مهاجران افغان بوده است، به طوری که در حال حاضر حدود 3 میلیون مهاجر و پناهنده افغان در این کشور زندگی می کنند. حدود نیمی از آنها ثبت نام نکرده و به عنوان مهاجر غیرقانونی در نظر گرفته می شوند [10، 11]. اکثر آنها جوان هستند و تقریبا یک سوم آنها را زنان جوان در سنین باروری تشکیل می دهند [12].

از سال 2016 ، کلیه افغان های قانونی در ایران واجد شرایط درخواست بیمه درمانی عمومی (PHI) شدند [9]. فرد بیمه شده می تواند از خدمات بهداشتی و درمانی اولیه کم هزینه و مقرون به صرفه مانند معاینه اولیه سلامت ، غربالگری روتین ، واکسیناسیون ، مراقبت های قبل از تولد و آزمایشات آزمایشگاهی اساسی در مراکز دولتی بهره مند شود. با این حال ، PHI هزینه برخی از خدمات مانند تشخیص یا غربالگری سونوگرافی را در سطح ثانویه یا سوم به ویژه در امکانات خصوصی پوشش نمی دهد. این امر به جذب کم این بیمه توسط افغان ها کمک می کند. در یک مطالعه کیفی اولیه ، دریافتیم که این امر به دلیل عدم آگاهی یا نارضایتی از پوشش PHI است [13]. متأسفانه در این زمینه کمبود دانش بیشتر وجود دارد و مطالعات بیشتر لازم است. واقعیت مهم این است که فقدان بیمه درمانی می تواند دسترسی به سیستم بهداشتی برای افغان ها در ایران را کاهش دهد. این برای زنان در سنین کودکی بسیار مهم است که سلامتی آنها ، به ویژه در دوران بارداری ، برای جلوگیری از پیامدهای نامطلوب تولد بسیار مهم است [14]. بنابراین ، ظرفیت ساختمان برای تسهیل دسترسی به سیستم بهداشتی برای این گروه آسیب پذیر و پرداختن به نیازهای زایمان و تولید مثل آنها ضروری است.

علاوه بر فقدان بیمه درمانی ، چندین موانع می تواند دسترسی به کیفیت و مراقبت کافی از زایمان را در بین زنان افغانستان در ایران کاهش دهد. در مطالعات قبلی ، پیمایش خدمات ANC ، درک مادران از کیفیت مراقبت ، وضعیت اقتصادی و اقتصادی ، زبان ، فرهنگی ، نگرانی مذهبی برخی از دلایل شایع گزارش شده مانع دسترسی کافی به ANC در بین مهاجران و پناهندگان بودند [15]. با این حال ، تنوع در زمینه و عوامل خاص جمعیت می تواند به تنوع در موضوعات و نگرانی ها در دسترسی به سیستم بهداشتی در کشورهای مختلف میزبان کمک کند. بنابراین ، درک جامع از خصوصیات جمعیتی و اجتماعی و فرهنگی زنان افغانستان ، وضعیت بهداشتی فعلی آنها و همچنین دانش موانع احتمالی در مورد ANC کافی برای تدوین مداخلات مناسب برای بهبود دسترسی و استفاده از ANC در زنان افغانستان در ایران ضروری است. بنابراین ، در مطالعه حاضر ، ما با هدف تحقق این اهداف با انجام یک نظرسنجی جامعه محور در بین زنان باردار افغانستان انجام شد.

در یک تحقیق کیفی اولیه در سال 2019 ، ما در مورد موانع و نگرانی های احتمالی زنان افغان در مورد مراقبت های قبل از تولد کافی (ANC) در ایران بررسی کردیم [13]. ما با 30 زن افغان که در تهران زندگی می کنند مصاحبه کردیم و از این نتایج برای ایجاد سکوی و توسعه و پرسشنامه و انجام نظرسنجی حاضر استفاده شده است تا به منظور برآورد شیوع عوامل مرتبط و موانع احتمالی در مراقبت از زایمان کافی در زنان افغانستان در ایران انجام شود. در مطالعه حاضر ، ما یک نظرسنجی از جمله 424 زن افغانستان با پیشینه حقوقی و غیرقانونی را برای برآورد شیوع موانع شناسایی شده و بررسی ارتباط عوامل جامعه شناختی و موانع درک شده با استفاده کافی از ANC انجام دادیم.

مواد و روش ها

تنظیم مطالعه

یک مطالعه مقطعی از ژوئن 2019 تا آگوست 2019 در بین زنان افغان انجام شد. براساس مشاوره با کارشناسان دانشگاه علوم پزشکی تهران و وزارت بهداشت ایران ، منطقه جنوبی تهران که بیشترین تعداد اتباع افغانستان در آن زندگی می کنند ،به عنوان تنظیم مطالعه انتخاب شد. این منطقه به نام Share-Rey نامگذاری شده و در قسمت جنوب شرقی استان تهران واقع شده است. 15 مرکز بهداشت جامعه شهری وجود دارد که توسط مرکز بهداشت منطقه ای اداره می شوند.

اندازهی نمونه

بر اساس بررسی ادبیات [16] ، با فرض محافظه کارانه دسترسی به مراقبت های قبل از تولد کمتر از 50 ٪ ، سطح اطمینان 95 ٪ ، دقت نسبی 5 ٪ از هر طرف و میزان پاسخ 90 ٪، اندازه نمونه در 424 تخمین زده شد. با این حال ، ما می توانیم 427 مصاحبه چهره به چهره با میزان پاسخ 100 ٪ انجام دهیم. در طول مطالعه هیچ ترک یا عقب نشینی وجود نداشت.

روش نمونه گیری

جمعیت افغانستان ، به ویژه افراد غیرقانونی ، در ایران به سختی قابل دستیابی است. بنابراین ، ما از یک روش نمونه برداری از محل (TLS) برای استخدام شرکت کنندگان در مطالعه حاضر استفاده کردیم. TLS روشی برای دستیابی به افراد در مکان ها و در مواقعی است که آنها به جای اینکه در آنجا زندگی کنند ، گرد هم می آیند. این روشی برای نمونه برداری است که برای جمع آوری داده ها از جمعیت های سخت و سخت مانند مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند (MSM) ، مصرف کنندگان مواد مخدر تزریق ، هنرمندان ، جوانان پرخطر ، پناهندگان و مهاجران و سایر جمعیت هایی که تشکیل می دهند ، استفاده می شود. شبکه های اجتماعی که می توانند در مکان های قابل شناسایی یافت شوند [17]. به دنبال این اصول TLS ؛اول ، ما مکان های مشترک و زمان هایی را که زنان افغانستان برای دریافت مراقبت از زایمان بازدید می کنند ، شناسایی کردیم. در طی یک بررسی اولیه ، به نظر می رسد که مراکز بهداشت و درمان جامعه شهری محبوب ترین مکان برای مراقبت از زایمان در بین زنان افغانستان هستند و معمولاً در زمان صبح از این مراکز بازدید می کنند. بنابراین ، تمام مراکز بهداشتی جامعه در منطقه جنوبی تهران (15 مرکز) شناسایی شدند و سه مرکز با بیشترین تعداد بازدید کنندگان افغان به عنوان سایت های مطالعه انتخاب شدند. ما در روزهای صبح چهار هفته متوالی در ژوئیه سال 2019 از این مراکز بازدید کردیم. نمونه ای از 424 زن افغان ، که معیارهای واجد شرایط بودن و رضایت از شرکت را داشتند ، متناسب با اندازه جمعیت افغانستان که از مربوط به متناسب بازدید می کردند ، استخدام شدندمرکز بهداشت جامعه.

معیارهای شمول و محرومیت

معیارهای واجد شرایط بودن یک شهروند افغانستان ، در سن 18 تا 49 سال ، در طول سال قبل از مصاحبه به دنیا می آمد یا باردار می شد و حداقل یک سال و در زمان بارداری در ایران زندگی می کرد. ما زنان را با هرگونه ناتوانی ذهنی یا جسمی که بر دسترسی آنها به مراقبت از زایمان تأثیر می گذارد ، مستثنی کردیم ، کسانی که در دوران بارداری در افغانستان دیدار کردند یا در افغانستان ماندند ، کسانی که از ناباروری رنج می برند ، و کسانی که رضایت ندارند شرکت کنند.

ابزار و متغیرها

جمع آوری داده ها

یک مطالعه مقدماتی ، از جمله 12 شرکت کننده برای آزمایش اینکه آیا پرسشنامه قابل درک و مناسب است ، انجام شد و این که سؤالات به خوبی تعریف شده ، به وضوح درک شده و به روشی مداوم ارائه شده است. بیانیه اطلاعات بیمار و فرم های رضایت نیز برای درک مطلب مورد آزمایش قرار گرفت. مصاحبه اصلی پس از مطالعه آزمایشی صورت گرفت. مصاحبه کنندگان دانشجویان مامایی فارغ التحصیل افغانستان در دانشگاه علوم پزشکی تهران بودند. شرکت کنندگان در بازدید از مرکز بهداشت جامعه توسط مصاحبه کنندگان نزدیک شدند. قبل از مصاحبه ، یک معرفی مختصر از مطالعه و اهداف آن برای هر شرکت کننده ارائه شده است. با توجه به رضایت کلامی ، زن وارد مطالعه شد و رضایت کتبی قبل از مصاحبه به دست آمد. داده ها در پرسشنامه از طریق مصاحبه چهره به چهره جمع آوری شد. مصاحبه ها به زبان فارسی انجام شد و هر یک تقریباً 15 دقیقه به طول انجامید. در پایان مصاحبه ، نگرانی زنان در مورد بارداری سالم ، سلامت کودکان و تغذیه توسط مصاحبه کنندگان مورد توجه قرار گرفت.

تحلیل داده ها

از آمار توصیفی برای توصیف توزیع خصوصیات جامعه شناختی ، تعداد ANC (جدول 1) و شیوع موانع احتمالی و دلایل ناکافی ANC (جدول 3) در بین زنان افغان استفاده شد. برای بررسی رابطه بین عوامل جامعه شناختی (جدول 2) و دلایل گزارش شده (جدول 3) با ANC ناکافی (< 8 visits), chi-square test was employed and the crude odds ratios (COR) and 95% confidence intervals (95%CI) were reported (Tables 2 and 3). The exploratory factor analysis was employed to explore the potential correlation between reported reasons for inadequate ANC and extract the underlying component factors grouping the correlated variables (eigenvalues >1)این به ما کمک کرد تا تعداد متغیرها را کاهش دهیم و در نتیجه قدرت تجزیه و تحلیل رگرسیون را افزایش دهیم. چهار عامل مؤلفه پس از چرخش واریماکس پدیدار شد. از جمله دانش/نگرش ضعیف نسبت به ANC ، مشکلات دسترسی ، کیفیت پایین خدمات و مسائل اجتماعی فرهنگی/حقوقی (جدول 4). ارتباط بین این عوامل مؤلفه و ANC کافی نیز مورد بررسی قرار گرفت (جدول 4). سرانجام ، تجزیه و تحلیل رگرسیون لجستیک چند متغیره ، از جمله متغیرهای جامعه شناختی و عوامل مؤلفه در معادله ، برای بررسی رابطه بین عوامل مؤلفه با ANC ناکافی پس از تنظیم متغیرهای جامعه شناختی انجام شد (جدول 5). متغیرهای P-Value< 0.25 in bivariate analysis, were included in regression equation following the instructions of Hosmer and Lemeshow [19]. In a step-wise maer, retaining the significant factors in equation, the best regression model was constructed using the likelihood-ratio test for goodness of fit. The results represented as adjusted odds ratio (AOR). The STATA software version 14 was used for data analysis. P-value less than 0.05 was determined as significant statistical level.

جدول 2 ارتباط بین عوامل جامعه شناختی و ANC کافی (8 ≥ بازدید) در زنان افغان

جدول 3 توزیع دلایل احتمالی و ارتباط آنها با ANC کافی (8 ≥ بازدید) در زنان افغان

جدول 4 عوامل در تجزیه و تحلیل عاملی و ارتباط آنها با ANC کافی (8 ≥ بازدید) در زنان افغان

جدول 5 نسبت های شانس تنظیم شده (AOR) و فاصله اطمینان 95 ٪ (95 ٪ CI) برای تأثیر عوامل جامعه شناختی و موانع بالقوه در دسترسی به ANC (8) در بین زنان افغانستان

نتایج

خصوصیات جامعه نگاری

تعداد کل 424 زن افغان در سنین 18 تا 45 ساله در این مطالعه ثبت نام کردند. اکثر آنها (44. 3 ٪) در گروه سنی 25-34 نفر بودند و هیچ آموزش (7 /37 ٪) نداشتند. تقریبا نیمی از آنها شغل داشتند. بیش از نیمی از آنها (56. 6 ٪) 2-4 تجربیات بارداری داشتند. از نظر تحصیلات و اشتغال شوهر ، 62. 5 ٪ از آنها سواد داشتند و تقریباً همه آنها (1 /98 ٪) به کار گرفته شدند. درآمد خانواده بیش از 4 میلیون تومان (11. 500 تومن ایرانی = 1 دلار) در حدود نیمی از خانوارها بود. بیش از 60 ٪ از شرکت کنندگان مهاجران قانونی بودند. فقط 120 شرکت کننده (5 /45 ٪) از مهاجران قانونی بیمه درمانی داشتند (جدول 1).

دسترسی به ANC

طبق توصیه جدید WHO (2016) برای ANC کافی ، تقریبا 36 ٪ از زنان افغان در دوران بارداری ANC کافی (8 پوند) دریافت کردند. با این حال ، بر اساس توصیه قبلی WHO (2002) برای ANC کافی (4 یا بیشتر بازدید) ، حدود 85 ٪ از شرکت کنندگان ANC کافی داشتند.

تعیین کننده های جامعه شناختی ANC کافی

جداول 2 و 5 نتایج تجزیه و تحلیل دو متغیره و چند متغیره را برای ارتباط عوامل جامعه شناختی با ANC کافی نشان می دهد. به نظر می رسد که قدیمی ترین گروه سنی (35-45 سال) در مقایسه با گروه های سنی جوان ، کمتر از ANC (حداقل 8 بازدید) (حداقل 26. 3 ٪) برخوردار هستند. با این حال ، در تجزیه و تحلیل چند متغیره ، پس از تنظیم سایر متغیرهای جامعه شناختی و عوامل مؤلفه ، شانس داشتن ANC کافی در این گروه تقریباً 11 برابر جوانترین گروه سنی (24-24 سال) شد. سطح آموزش عالی به طور قابل توجهی با ANC کافی در تجزیه و تحلیل دو متغیره همراه بود. به همین ترتیب ، در تجزیه و تحلیل چند متغیره ، زنان باسواد به احتمال زیاد ANC کافی داشتند (AOR = 8. 65 ؛ CI 95 ٪ [2. 48-30. 11]). به نظر می رسد که داشتن شغل احتمال داشتن ANC کافی در زنان افغانستان را کاهش می دهد (COR = 0. 65 ؛ 95 ٪ CI [0. 43-0. 96]). با این حال ، پس از تنظیم متغیرهای دیگر در تجزیه و تحلیل رگرسیون ناچیز شد (AOR = 0. 54 ؛ CI 95 ٪ [0. 18-1. 59]). بین تعداد بارداری ها و داشتن ANC کافی در تجزیه و تحلیل دو متغیره ارتباط معنی داری وجود نداشت (399/0 = P). بنابراین ، ما آن را در معادله رگرسیون نهایی قرار ندادیم. آموزش عالی شوهر به طور قابل توجهی با ANC کافی در هر دو تحلیل دو متغیره و چند متغیره همراه بود (AOR = 4. 67 ؛ CI 95 ٪ [1. 91-11. 40]). بین اشتغال شوهر و داشتن ANC کافی در تجزیه و تحلیل دو متغیره ارتباط معنی داری وجود نداشت (518/0 = P). داشتن بیش از 4 میلیون درآمد خانواده Toman به طور قابل توجهی با ANC کافی همراه بود (AOR = 5. 85 ؛ CI 95 ٪ [3. 77-9. 10]) ، حتی پس از تعدیل متغیرهای دیگر در تجزیه و تحلیل چند متغیره ، شانس داشتن بیش از 8 بازدید ANC تقریباً بود8. 59 برابر بیشتر در زنان 4 میلیون یا درآمد بالاتر خانواده. به نظر می رسد که دسترسی به ANC کافی در پناهندگان و مهاجران مستقر در افغان (با بیش از 5 سال در ایران) به طور قابل توجهی بالاتر از موارد اخیر (5 سال یا کمتر در ایران) در هر دو دو متغیره است (COR = 3. 55 ؛ 95 ٪CI [2. 30-5. 47]) و تجزیه و تحلیل چند متغیره (AOR = 3. 29 ؛ CI 95 ٪ [1. 43-7. 61]). در هر دو تحلیل دو متغیره و چند متغیره ، مهاجران قانونی به احتمال زیاد ANC کافی داشتند (AOR = 7. 07 ؛ CI 95 ٪ [2. 28-21. 96]).

در ایران ، فقط مهاجران قانونی واجد شرایط داشتن بیمه درمانی هستند. بنابراین ، این متغیر فقط در بین مهاجران قانونی مورد بررسی قرار گرفت (جداول 1 ، 2). نتایج نشان داد که شانس داشتن ANC کافی در زنان بیمه شده افغان 14 برابر بیشتر است (COR = 14. 00 ؛ CI 95 ٪ [71-25. 39]).

دلایل ANC ناکافی

عامل مؤلفه "دانش و نگرش ضعیف نسبت به ANC" با ANC کافی در بین زنان افغانستان منفی بود (COR = 0. 37 ؛ 95 ٪ CI [0. 25-0. 57]). به همین ترتیب ، در تجزیه و تحلیل چند متغیره ، پس از تنظیم سایر متغیرها در معادله ، این رابطه معنی دار باقی مانده است (AOR = 0. 06 ؛ CI 95 ٪ [0. 03-0. 15]).

مشکلات در جستجوی ANC مانند هزینه های غیرقابل کنترل ، فاصله بسیار دور و حمل و نقل ضعیف در بین کسانی که به ترتیب ANC ناکافی (70. 6 ، 67. 7 و 79. 4 ٪) شیوع بیشتری داشتند ، شیوع بیشتری داشت. اگرچه در تجزیه و تحلیل دو متغیره ؛عامل مؤلفه "مشکلات در دسترسی" با ANC ناکافی همراه بود (COR = 0. 29 ؛ CI 95 ٪ [0. 17-0. 48]) ، تنظیم سایر متغیرها در تجزیه و تحلیل چند متغیره ، این ارتباط را رقیق کرد (AOR = 0. 33 ؛ CI 95 ٪ [0. 1 1-1. 00]).

به نظر می رسد کیفیت پایین خدمات در داشتن ANC کافی در هر دو دو متغیره (COR = 0. 38 ؛ 95 ٪ CI [0. 24-0. 60]) و آنالیزهای چند متغیره (AOR = 0. 17 95 C CI [0. 07-0. 41]) یک مانع مهم است.

مسائل اجتماعی فرهنگی و حقوقی چنین ترس از تبعیض یا رفتار ضعیف ، نگرانی های مذهبی و فرهنگی و ترس از تبعید یا دستگیری به ترتیب در بین 61. 8 ، 52. 9 و 44. 1 ٪ از افراد مبتلا به ANC ناکافی گزارش شده است. بر این اساس ، این مسائل با ANC کافی در تجزیه و تحلیل دو متغیره همراه بود (COR = 0. 50 ؛ CI 95 ٪ [0. 33-0. 75]). با این حال ، تنظیم متغیرهای دیگر در تجزیه و تحلیل چند متغیره ، تأثیر تجمعی این موضوعات در ANC کافی در زنان افغانستان را کاهش می دهد (AOR = 0. 46 ؛ CI 95 ٪ [0. 19-1. 10]).

بحث

عوامل مؤثر بر استفاده و دسترسی به ANC در میان پناهندگان و مهاجران می تواند در کشورهای مختلف میزبان متفاوت باشد [20]. در مطالعه حاضر، میزان شیوع و تأثیر عوامل اجتماعی جمعیت شناختی و موانع بالقوه بر استفاده کافی از ANC در بین زنان افغان در ایران بررسی شد. پس از یک تحقیق کیفی مقدماتی و بررسی ادبیات جامع، موانع و نگرانی های بالقوه زنان افغانستانی در جستجوی مراقبت های زایمانی در ایران برای تهیه پرسشنامه پژوهش حاضر مفهوم سازی شد. نتایج نشان داد که تقریباً یک سوم زنان افغان در این مطالعه دسترسی کافی به ANC داشتند (8 یا بیشتر بازدید از ANC). زنان افغان از گروه سنی بالاتر، آنهایی که تحصیلات عالی و درآمد خانواده دارند، زنان با مدت اقامت طولانی تر، و آنهایی که وضعیت قانونی دارند، بیشتر احتمال دارد که ANC کافی داشته باشند. تحصیلات شوهر نیز ارتباط مثبتی با ANC کافی دارد. علاوه بر این، داشتن بیمه درمانی یک عامل مهم تعیین کننده ANC کافی در میان مهاجران قانونی است. در تحلیل نهایی، تنها دانش و نگرش ضعیف نسبت به ANC; کیفیت پایین خدمات؛و تا حدودی، مشکلات دسترسی از موانع اصلی در داشتن ANC کافی در بین جمعیت مورد مطالعه بود.

تحصیلات و وضعیت اجتماعی-اقتصادی برخی از مهم ترین عوامل تعیین کننده دسترسی به مراقبت های بهداشتی هستند [21]. تعدادی از نظرسنجی ها، هم در کشورهای در حال توسعه و هم در کشورهای توسعه یافته، نشان داده اند که افراد تحصیل کرده از طبقات اجتماعی-اقتصادی بالاتر به احتمال زیاد به مراقبت های بهداشتی با کیفیت و کافی دسترسی دارند [11، 22]. یافته های مشابهی در میان مهاجران و پناهندگان گزارش شده است [23،24،25]. در مطالعه ما متوجه شدیم که زنان افغان با تحصیلات عالی و درآمد خانواده، صرف نظر از وضعیت قانونی آنها، بیشتر احتمال دارد که ANC کافی داشته باشند. تحصیلات عالی با شانس بیشتر برای یافتن شغل، درآمد بالاتر و شرایط زندگی بهتر مرتبط است [21]. علاوه بر این، نشان داده شده است که مادران تحصیل کرده تمایل بیشتری برای مشارکت در سلامت فرزند خود دارند و اهمیت ANC را بهتر تشخیص می دهند [26]. بدیهی است که تحصیلات شوهر نیز تأثیر مشابهی بر استفاده از مراقبت های باروری و زایمان دارد. شواهد نشان می دهد که مردان با تحصیلات عالی بیشتر به نیازهای باروری شریک زندگی خود کمک می کنند [24، 27].

یکی دیگر از عوامل مهم تعیین کننده سلامت مادر و کودک، اشتغال مادر است [28، 29]. مطالعات قبلی نشان داد که مادران شاغل به احتمال زیاد ANC کافی دارند [29]. با این حال، در مطالعه ما مشاهده کردیم که مادران بیکار احتمال بیشتری دارد که ANC کافی داشته باشند. برنامه زمانی کمتر انعطاف پذیر و استقلال مادر شاغل می تواند به ANC ناکافی در طول بارداری در میان زنان افغان کمک کند. بعلاوه، شانس کمتر برای دستیابی به یک شغل مناسب، به دلیل وضعیت پناهندگی، اغلب زنان افغان را به سمت مشاغل سخت با ساعات کاری طولانی و بدون مرخصی زایمان سوق می دهد. علاوه بر این، اغلب به دلیل مشکلات مالی، آنها نمی توانند کار خود را ترک کنند، به ویژه مهاجران غیرقانونی [30] و این می تواند به طور قابل توجهی استقلال و دسترسی آنها به ANC کافی را کاهش دهد. بنابراین تدوین و اجرای قوانین مناسب بازار کار باید در اولویت دولت ایران برای حمایت از مرخصی زایمان پناهندگان و مهاجران کشور باشد.

نشان داده شده است که پناهندگان و مهاجران اخیر (کمتر از 5 سال ورود) نسبت به مهاجران مستقر (بیش از 5 سال ورود) دسترسی کمتری به ANC دارند [24]. نتایج ما به طور مشابه نشان داد که زنان افغانی که بیش از 5 سال در ایران زندگی می کنند، بیشتر احتمال دارد که ANC کافی داشته باشند. این امر به دسترسی بالاتر به سیستم سلامتی نسبت داده شده است که از طریق آشنایی، فرهنگ پذیری و عادت کردن جمعیت مستقر با سیستم، فرهنگ و محیط سلامت کشور میزبان حاصل شده است [31].

وضعیت حقوقی به عنوان یک تعیین کننده مهم دسترسی به سیستم بهداشت در کشور میزبان شناخته شده است [14 ، 32] ؛مطالعات متعددی نشان داده اند که وضعیت غیرقانونی مهاجران بدون مدارک می تواند دسترسی آنها به ANC را کاهش داده و پیامدهای نامطلوب تولد را افزایش دهد [20 ، 33 ، 34]. به طور مشابه ، ما ANC پایین تر در بین زنان غیرقانونی افغان ، حتی پس از تنظیم سایر متغیرها مشاهده کردیم. یک مسئله عدم صلاحیت آنها برای بیمه درمانی است. در حال حاضر ، تمام پناهندگان و مهاجران ثبت شده افغان می توانند از بیمه درمانی عمومی (PHI) در ایران بهره مند شوند. با این حال ، وضعیت افغان های غیرقانونی در نامشخص. علاوه بر این ، PHI فقط برای برخی از خدمات ANC در سطح مراقبت های بهداشتی اولیه بازپرداخت می کند. و خدمات ثانویه و دوران بارداری که معمولاً گران هستند تحت پوشش قرار نمی گیرند [9]. ما دریافتیم که زنان بیمه شده افغان به احتمال زیاد ANC کافی در بین مهاجران قانونی دارند. بنابراین ، اول ، اقدامات برای بهبود پوشش طرح بیمه فعلی و دوم ، قوانین مربوط به پوشش بهداشت جهانی همه پناهندگان و مهاجران افغان ، حداقل برای مادران انتظار ، باید توسط دولت ملی تصویب شود تا از سلامت مادران و کودکان اطمینان حاصل شودپناهندگان و مهاجران افغان در ایران.

دانش و نگرش ضعیف نسبت به ANC دلایل مهمی برای ANC ناکافی در زنان افغان در این مطالعه بود. بیانیه "من سالم بودم" منعکس کننده عدم دانش زنان افغانستان از نظر اهمیت ANC برای یک بارداری سالم بود. تقریباً نیمی از شرکت کنندگان با ANC ناکافی گزارش شده است. علاوه بر این ، نگرش ضعیف نسبت به ANC (فکر می کنم غیر ضروری است) تقریباً توسط دو سوم شرکت کنندگان مشاهده شد. مطالعات قبلی بر اهمیت برنامه های آموزش خوب گرا برای تقویت سلامت تولید مثل و مادران در بین مهاجران و پناهندگان در کشور میزبان تأکید می کرد [35 ، 36]. سیاست ها و مداخلات آینده باید به سمت تقویت دانش مربوط به سلامت تولید مثل و مراقبت از زایمان در زنان افغانستان در ایران انجام شود.

کیفیت پایین مراقبت های بهداشتی مانند زمان انتظار طولانی و کیفیت پایین خدمات دوران بارداری، یکی از مهم ترین عوامل مرتبط با ANC ناکافی در مطالعه حاضر بود. این یافته با شواهد سایر کشورهای در حال توسعه مطابقت داشت. زیرساخت های ضعیف نظام سلامت و تعداد ناکافی متخصصان بهداشت در برخی مناطق دورافتاده؛به ویژه در بخش دولتی، دلایل اصلی چنین مسائلی در اکثر کشورهای در حال توسعه گزارش شده است [37، 38]. به همین ترتیب؛در ایران این مسائل هنوز در برخی مناطق دور افتاده وجود دارد. اگرچه در شهرهای بزرگی مانند تهران، این مسائل دیگر مشکل ساز نیست [39]، اما مطالعه ما نشان داد که این مسائل هنوز در برخی از جوامع حاشیه نشین مانند افغان ها حتی در شهرهای بزرگی مانند تهران وجود دارد. آنها حتی در بخش دولتی مانند مراکز بهداشتی عمومی و بیمارستان های دولتی مشهودتر هستند [39]. جایی که نه تنها بیشترین تعداد بازدیدکنندگان افغان را دریافت می کنند، بلکه بسیاری از شهروندان ایرانی را نیز به دلیل وضعیت پایین اجتماعی-اقتصادی آسیب پذیرتر می دانند. بنابراین، دولت باید منابع کافی را به سمت ظرفیت سازی در این مناطق محروم جهت ارتقای کیفیت خدمات هدایت کند.

نگرانی های مذهبی و فرهنگی به عنوان موانع بالقوه در استفاده از ANC و دسترسی به خدمات با کیفیت ANC در برخی از دولت های اسلامی سختگیرانه مانند افغانستان گزارش شده است [40، 41]. مسائل حساس به جنسیت مانند محدودیت تماس بین ارائه دهنده مرد و بیمار زن، برخی از موانع مذهبی و فرهنگی گزارش شده در برابر ANC کافی در میان افغان ها هستند. این امر دسترسی زنان به مراقبت های زایمانی را کاهش می دهد. به ویژه در کشورهای فرهنگ غرب که در آنها این مسائل اغلب توسط ارائه دهندگان بهداشت نادیده گرفته می شود [41،42،43]. با این حال، در مطالعه ما، با توجه به فرهنگ اسلامی حاکم بر جامعه ایران که در آن تماس بیمار زن و ارائه دهنده مرد نیز محدود است، به نظر می رسد این مسائل مشکل ساز نباشد. علاوه بر این، هیچ یک از شرکت کنندگان از در دسترس نبودن یک ارائه دهنده زن شکایت نکردند.

ترس از اخراج یا دستگیری نیز مانع مهمی برای بازدید از مراکز صحی در میان زنان غیرقانونی افغان در مطالعه ما به نظر می رسد. ما این موضوع را در 44 درصد از افراد دارای ANC ناکافی مشاهده کردیم. بنابراین، ما پیشنهاد می کنیم خدمات شبکه ایمنی را با همکاری بین آژانس های بین المللی و ملی برای حمایت از پناهندگان گسترش دهیم تا دسترسی کافی به ANC در این گروه آسیب پذیر را تضمین کنیم. ترس از بدرفتاری یا تبعیض نیز دلیلی در میان تقریباً 60 درصد از افراد دارای ANC ناکافی در این مطالعه بود. شواهد نشان داده است که تبعیض درک شده; احساس رها شدن و انزوا در میان مهاجران و پناهندگان می تواند بر کیفیت زندگی و رضایت درک شده فرد در جامعه میزبان تأثیر بگذارد [44، 45]. تجارب مشابهی در میان افغانهای مقیم ایران گزارش شده است [46]. عدم کفایت بین فرهنگی پرسنل بهداشتی دلیل اصلی چنین مسائلی گزارش شده است. مانع زبانی نیز می تواند باعث چنین تجربیات تلخی شود [47، 48]; با این حال، در ایران، تقریباً همه افغان ها می توانستند به زبان فارسی صحبت کنند و ارتباط برقرار کنند. ما بر ضرورت مداخلات برای ارتقای شایستگی بین فرهنگی پرسنل صحی که خدمات صحی را در جوامع متمرکز افغانستانی در ایران ارائه می کنند، تاکید کردیم.

محدودیت ها

علیرغم یافته های پرمحتوای پژوهش حاضر، کاستی هایی وجود داشت که بازنمایی نتایج را در میان جمعیت های مختلف افغانستان در ایران کاهش می دهد. اول، ما مطالعه خود را در مناطق شهری انجام دادیم که معمولاً خانه آن پناهندگان و مهاجران با وضعیت اجتماعی-اقتصادی بالاتر است و ممکن است پناهندگان و مهاجران روستایی محروم را که ممکن است از زمینه های اجتماعی-فرهنگی متفاوت و نیازهای تولید مثلی داشته باشند، نشان ندهند. بنابراین، مطالعات بیشتر در میان جمعیت روستایی افغانستان توصیه می شود. دوم، ما زنان افغان را در مراکز صحی جامعه استخدام کردیم. بنابراین، گروهی از زنان افغان که دسترسی آنها به چنین امکاناتی محدود است، ممکن است از دست رفته باشند. همچنین برخی از شرکت کنندگان بودند که وضعیت سکونت آنها غیرقانونی به نظر می رسید و به دلیل ترس از افشای اطلاعات و دستگیری احتمالی از شرکت در آن خودداری می کردند. هر چند ما سعی کردیم با مشارکت مصاحبه گران افغانی الاصل و تبیین هدف این مطالعه بر این موضوع غلبه کنیم. با این حال، ممکن است برخی از اطلاعات ارزشمند را در مورد کسانی که از شرکت در آن امتناع کرده اند، از دست بدهیم. ما همچنین نتوانستیم اطلاعات دقیقی در مورد سن بارداری در اولین ANC جمع آوری کنیم.

نتیجه

به بهترین دانش ما ، این مطالعه اولین مطالعه در مورد عوامل تعیین کننده و موانع مربوط به ANC کافی در بین زنان افغانستان در ایران است. تقریباً یک سوم از زنان افغان در این مطالعه دارای ANC کافی بودند (8 ≥ بازدید). مطالعه ما بر نقش مهم دانش و نگرش شخصی نسبت به ANC با مراقبت کافی قبل از تولد در زنان افغان در ایران تأکید کرده است. این می تواند با مداخلات خوب و آموزش بهداشتی برای زنان افغانستان مورد توجه قرار گیرد. توصیه می شود که سیاست ها و مداخلات آینده جمعیت شناسی خاص و نگرانی های اجتماعی فرهنگی مردم افغانستان در ایران را برای بهبود دسترسی ANC برای مادران انتظار افغانستان در نظر بگیرند. تصور بیمه درمانی مقرون به صرفه با پوشش کافی از خدمات مراقبت از زایمان برای پناهندگان و مهاجران افغان باید اولویت دولت مرکزی باشد. برای دستیابی به یک بیمه درمانی مقرون به صرفه برای همه پناهندگان و مهاجران در ایران ، باید همکاری بین آژانس های بین المللی برای حمایت از پناهندگان و مهاجران و دولت ملی تأکید شود. تلاش ها باید در جهت تقویت حمایت اجتماعی ، ارتقاء آگاهی و تقویت دانش بهداشت باروری و گسترش خدمات خالص ایمنی به منظور افزایش دسترسی و استفاده از مراقبت های زایمان برای زنان افغانستان در ایران انجام شود.

در دسترس بودن داده ها و مواد

داده ها می توانند با درخواست معقول و با اجازه کمیته اخلاق علوم پزشکی دانشگاه تهران در دسترس باشند.